一、急性脑梗塞时间窗内的静脉溶栓
       我院神经外科团队自2006年开始静脉溶栓，包括尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶等。在2006年就能做到病人入院到完成检查到溶栓结束在最快一小时内完成。当年完成急性脑梗塞17例，10例是病人入院后通知神经外科医生，一路陪检优先检查，至检查结束后进入病房即刻溶栓，自入院到溶栓结束1小时。现汇集溶栓病历共约300余例，出血率5/300+。最大溶栓年龄88岁（2018年）。最迟溶栓时间为发病后16小时（2010年，有原始病历，是特殊条件下突破时间窗的溶栓，现在病人MRS3分，拄拐走路）。
       病例一：尿激酶静脉溶栓
       柏××，男，既往心脏手术。2018年11月22突发脑梗塞并失语、右侧肢体偏瘫入院。即可进入绿色通道，拟行CTA后介入治疗，因心脏手术史，改为单纯尿激酶静脉溶栓。后续恢复正常 走路出院。
分析：我们急性脑梗塞溶栓出血率不高，是因为我们自己认为在血压和灌注方面做的更早。适度的控制血压在160/100以内而又稀释血液提高灌注，是能溶栓成功而又出血减少的核心。其次，必要时分批次溶栓是我们的经验。

       病例二：超时间窗溶栓成功病例：
       曹××，发作急性脑梗塞16小时，病人左侧肢体肌力一级，在特殊情况下溶栓。溶栓后肌力三级，后期逐渐好转能下床。第八年随访，MRS3分。

        二、对于过了时间窗而又服用二甲双胍的病人，因为二甲双胍的原因不能造影和介入，所以我们选择替罗非班使用，同样效果良好。
       病例三：
       邱××，女，60岁。反复脑梗塞二次遗留左侧肢体轻偏瘫，MRS2分。此次第三次发病约11小时，左侧肢体肌力一级。拟行介入，但是因为二甲双胍的服用不能进行。且在溶栓窗之外。故予以替罗非班等药物持续静泵使用，发病20小时后，偏瘫肢体肌力开始恢复，一周后恢复发病前状态，下床走路。后期拟介入进一步治疗。
       
       以上为急性脑梗塞静脉治疗病例。静脉溶栓的核心就是时间和胆识。如果畏手畏脚，顾虑太多，就会束手无策，延误病情。对于急性脑梗塞的准备，我们信奉的是天坛医院杜万良教授的金句：检查只要CT，化验只要血糖。同时学习天津环湖医院和常州一院的TIA的溶栓经验，抓住患者的第一时间治疗，在有条件的情况下完成脑血管彩超或TCD，在检查初期就抽血，检查完毕回病房后就能得到血常规血凝。这样让溶栓的基础准备更有利。且自己是外科医生，一旦发生脑出血，就可以准备手术，有后续保障，让溶栓更放心。
       治疗脑梗塞，及治疗反复头昏头晕有梗塞可能的病人，我院神经外科团队有大量治疗经验，我们在路上，我们一直在努力……