患者杨某、男、49岁，因间断性咳嗽、咳痰、气短10余年，加重5天入院。患者自述10余年前无明显诱因出现间断性咳嗽、咳痰、气短症状，诊断为“肺结核”，给予四联抗结核治疗，1年后复查考虑治愈停药。此后咳嗽、咳痰、气短症状反复出现，尤以感冒后及冬春季节多发，平素自服“克感敏、养阴清肺丸”治疗。5天前因受凉感冒后再次出现咳嗽、咳痰、气短症状，且较前加重，活动后明显，夜间可平卧，伴有胸闷，无端坐呼吸，门诊以“咳嗽原因待查”收住入院。
       入院查体：体温：36.4℃ 脉搏：76次/分 呼吸：20次/分 血压：130/70mmHg。口唇发绀，胸壁静脉无曲张。双侧呼吸动度对称，节律规则，触诊语颤一致无增减，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
       入院后胸部CT、气管镜提示：左主支气管狭窄。
       经呼吸内科讨论患者有气管镜下球囊导管扩张适应症，前后两次行气管镜下气道狭窄球囊导管扩张术，术后患者咳嗽、咳痰、气短明显缓解，左主支气管狭窄缓解50%以上。
 
                                         
                                                  囊扩张前胸部CT

          

                                              球囊扩张后胸部CT

           
                 球囊导管扩张前镜下表现                        球囊导管扩张后镜下表现
        
                                    
 
 
球囊导管扩张技术的治疗原理
       球囊导管从声门插入到气道，球囊放置于气道的狭窄段。通过高压抢泵向球囊导管内注水或注气使球囊扩张并呈高压状态，高压的球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速扩大，对于瘢痕性狭窄者，狭窄的气道壁出现纵向小裂伤，裂伤处最终被纤维组织充填，有望使管腔持续扩张，避免再狭窄；对于其他原因导致的狭窄，在球囊扩张后要尽量进一步支架置入、冷冻等介入治疗。
       球囊导管所需器材：
       1. 支气管镜 2.球囊导管 3.引导导丝 4.高压枪泵

球囊扩张的适应症 经支气管镜球囊导管扩张术临床上主要应用于气管、叶以上支气管狭窄的治疗，主要适应症包括：
1. 良性气道狭窄：
（1） 感染性病变如气管支气管结核；
（2） 医源性因素如长期气管插管或造口术插管、肺移植或气道袖状切除吻合术；
（3） 创伤、吸入性损伤及气道内长期的异物刺激等引起的气道狭窄；
（4） 炎症性病变累及气道如韦格纳肉芽肿、结节病、复发性多软骨炎、气道的淀粉样变；
（5） 先前性因素如先前性气管支气管狭窄。
2. 治疗恶性气道狭窄  支气管镜治疗恶性气道狭窄一般采用支架置入、热消融、或冷冻等技术。球囊扩张作为辅助手段，主要应用于：
(1) 外压性或以外压性为主的恶性气道狭窄，当估计外压压力比较大置入支架难以充分扩张时，宜在支架置入前先用球囊导管扩张；
(2) 气道支架置入后出现扩张不理想时，可用球囊导管置入到支架内，协助扩张支架；
(3) 为其他介入治疗创造条件：当狭窄十分严重支气管镜未能查到远端或导丝未能通过狭窄段时，无法进行置入支架等治疗，此时应先予球囊扩张狭窄管腔。
禁忌症
经支气管镜球囊扩张术的禁忌症包括：
（1） 同可弯曲支气管镜检查或硬质支气管镜检查的禁忌症；
（2） 狭窄远端肺功能丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除的气道病变着；
（3） 管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法通过狭窄段着，不能进行球囊扩张。
 
联系电话：呼吸内科主任赵森林 15097048990