四川友好医院肾内科（血液净化中心）成立于2017年，血液净化开始于2018年5月。目前我科引进国内较先进的DX-10系列CRRT机。从而填补了恩阳区医疗机构无CRRT的历史，在治疗一些急危重症方面又增加了一把利剑，常见：内环境紊乱（酸碱失调，电解质紊乱等），多器官衰竭，重症感染，重症狼疮，重症血管炎等。我科目前可开展相关技术有血浆置换，免疫吸附，人工肝，脂质吸附，腹水回收等。
病例介绍：董某，女，66岁，因规律血液透析5年，昏迷1小时入院，既往有糖尿病病史。入院检查，血气分析如下：
肝肾功、电解质、血脂、血糖报告如下：
头颅CT未见明显异常。入院诊断为酮症酸中毒，高钾血症，代谢性酸中毒，血液透析状态，2型糖尿病等。考虑患者长期透析，营养状况差，血糖控制不佳，内环境重度紊乱。经全科医护人员讨论后，建议给予CRRT治疗。
患者恢复较好，已出院，目前仍在规律血液透析中。
相关定义：
连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）定义为：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。清除方式：弥散、对流、吸附及超滤。
1、肾性适应症：急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗(RRT)：重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时即可开始行RRT治疗：①少尿（<200ml/12h﹚；②无尿（12h﹚；③高钾血症﹙K+>6.5mmol/L﹚；④重度酸中毒（pH30mmol/L=ph<7.2/HCO3-<12mmol/L﹚；⑥器官水肿（尤其是肺水肿）；⑦尿毒性脑病；⑧尿毒性心包炎；⑨尿毒性神经病变/心肌病变；⑩重度低钠/高钠血症（<120mmol/L或>160mmol/L﹚；⑾高热；⑿药物过量（RRT可清除的药物）。符合上述一项就应开始RRT治疗；符合二项应强制性行RRT治疗；同时存在多项异常，即使未达到上述极限值，也应开始治疗.
2、非肾性适应症：1.全身炎症反应综合症或全身性感染；2.药物或毒物中毒；3.严重体液超负荷；4.挤压综合征与横纹肌溶解综合征；5.肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗；6.严重的水、电解质、酸碱失衡；7.急性重症胰腺炎；8.多器官功能衰竭；9.心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。10.急性呼吸窘迫综合征：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。11.高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗 。
3、禁忌症：CRRT无绝对禁忌症，但以下情况应慎用：1.颅内出血或颅内高压；2.药物难以纠正的休克；3.严重心肌病变并有难治性 心力衰竭；4.活动性出血及严重凝血功能障碍；5.无法建立合适的血管通路。
总结：我科开展血液净化4年余，具有成熟的技术条件，已经开展血液透析、高通血液透析、血液透析滤过、血液灌流、组合人工肾、人工肝等多种血液净化方式，得到患者及家属的一致好评。今年4月底，在院领导的大力支持和帮助下我科顺利新引进健帆DX-10持续肾脏代替治疗机。并在肾内科周小平主任的带领下成功开展连续性肾脏替代疗法（CRRT）。它的特点是：比血液透析更安全、平稳、可以连续、缓慢、等渗地清除循环中存在的一些致病毒素和介质，有效维护内环境平衡、血液动力学、酸碱、水钠电解质乃至代谢平衡。成为各种急、危重病情救治中的重要支持措施和跨学科、跨专业治疗的新技术方法，对于改善透析患者的透析体验，提高生存率，有很高的临床应用价值。
CRRT治疗的成功开展，使我科血液净化的治疗水平达到更高、更新的层次，可以更多地参与多学科危重、复杂、病例的治疗和抢救，并为我院危重症患者增加了更优质高效的床旁支持治疗。
