患者徐某，老年患者。突然腹部疼痛急诊入院。入院后完善相关检查。诊断肝癌并出血。病情危重。
       肝癌破裂是肝癌的严重并发症，常以急腹症为首发症状，起病急，进展快，再出血风险大，病死率高，是肝胆外科的危急重症。
       检查后如图，可见肝脏巨大肿瘤。瘤体巨大，且出现肝内转移。左半肝体积小。手术后可能导致残肝体积不够导致肝衰竭死亡。手术需要止血，切除右侧半肝内肿瘤，风险巨大，死亡率高。
 
       肝肿瘤破裂出血，肝周积血明显。保守患者急性失血，可导致患者失血性休克，导致死亡的风险。
 
       如图可见盆腔内积血。综合讨论评估患者情况后，虽然手术风险巨大，手术并发症多，死亡率高。但不做手术患者持续出血仍然有死亡的风险。手术风险巨大，但仍然有手术的机会。告知患者家属后，家属同意手术治疗。
 
       在给予急诊手术同时给予急诊输血。维持生命体征。术中切除右半肝。同时发现腹腔淋巴结转移。给予行淋巴结清扫。术后标本可见巨大肿瘤并肝内转移。
       术后经过保肝，抗炎及对症治疗后。患者顺利康复出院。
 
       张生主任认为：肝癌破裂相关急腹症是肝胆外科的危急重症，目前对于肝癌破裂的治疗适应证以及时机选择尚未形成明确规范。针对肝癌破裂患者的治疗应制定个体化方案，综合考虑患者的生命体征、失血及休克程度、肝功能储备以及肿瘤的大小及部位，在快速抢救患者生命的前提下，制定简单、快速、有效、预后最好的治疗方案。总的来说，应以肝部分切除术为首选治疗方案，情况允许者还可行腹腔镜肝部分切除术。对于暂时无法手术的患者，应首选介入或保守治疗，为手术治疗创造条件，从而在挽救患者生命的同时使患者获得最大收益，延长生命周期。