患者31岁，在昆明突发头晕，随后出现四肢瘫痪，吞咽困难，语言含糊。急送昆明本地医院，诊断急性脑梗塞。因无静脉溶栓条件，转至昆明医科大学某医院时，已丧失溶栓时机，只能保守治疗。后期听巴中老乡介绍我院脑梗塞治疗水平后，开始联系我院。准备床位后，不远千里送来我院。入院后患者意识淡漠，精神萎靡。语言含糊，吞咽障碍留置胃管。四肢软瘫。
入院后核磁检查颅内多发小梗塞灶
奇怪的是，这个病人如此年轻，而脑白质脱髓鞘却如此严重，像个80岁老人的脑白质一样
脑白质脱髓鞘的意思是脑白质神经原有已形成的髓鞘脱失，轴索相对保留的一种病变，是一种影像学改变。通俗讲，就是电线的线皮还完整，里面的铜丝断的多。一般年龄越大，脑血管越差，出现的可能性越大。部分也见于中毒，脑炎等。
所以我们很奇怪，31岁，这么严重的脑梗塞合并脱髓鞘？有没有中毒？家属手一拍：哇，真的有过食物中毒史(具体食物不知)。这就好办了。所以，许多病人的诊断就在病史里，蛛丝马迹就是诊断。
那么，诊断应该是脑梗塞合并食物中毒后脱髓鞘。脑梗塞我们予以自创的抗血栓方案，脱髓鞘予以激素治疗方案。病人症状明显开始好转。开始能吞咽，四肢肌力逐渐恢复。DSA见各大血管通畅。
用治疗验证了我们最新的抗血栓方案是正确的。实际上，脑梗塞在急性期可以溶栓取栓，过了急性期，血管内还是有微血栓。就像河水治理，通畅堵塞的地方就是溶栓取栓。还要进行河水治理，清理水中的垃圾“微血栓”，才能预防再堵塞。“治”不是水平，“理”才能预防。溶栓取栓不是水平，预防再堵塞才是“硬菜”。我们给发病二个月的脑梗塞做血管慢性闭塞开通中取出过血栓，也给梗塞数天后的病人给过“小溶栓”。没有出血，还很有效果。这样的病例应该上百了。2006年我们治急性脑梗塞，DNT（过去没有这个说法）45分钟，尿激酶溶栓双抗并降纤，而脑出血等严重并发症发生率极低，绝大多数病人都恢复良好。2020年度我们做急性脑梗塞静脉溶栓加介入治疗共48台，微出血只有一例，比例很低。所以，在临床工作中，我们一定要遵循指南，也要灵活使用指南。
实际上，病人的诊断都在他的病史里，像破案一样，寻找每个蛛丝马迹，就能寻找到病人适合的治疗方案方案。即使过了时间窗组织窗的病人也不要轻言放弃，找还有希望去搏一把的病人，而不是把所有病人都一概认为不能搏。最好的防御应该是进攻。该例31岁脑梗塞发病20天从昆明返回恩阳。治疗19天可以适度下床，并拔除胃管。前几天像个正常人返院复查后带药回昆明，走路一阵风。在大马路上看见她，你怎么可能想到她曾经四肢软瘫不能吞咽呢。
我们医院急性脑梗塞绿色通道最快9分钟，基本都在半小时内。而且溶栓方案在我们科也并不是千篇一律，已经有大溶栓，小溶栓，抗血栓等许多自己命名的名词了。脑梗塞治疗的原理就是：清血流，通血管。适合什么招就上什么招，最次也要考虑小米加步枪的方案。这个病人的成功也感谢有个明智的对病人用心的家属。看看家属的微信内容：（任主任）有什么新方法我们都用。
我们的脑卒中团队24小时在线，为解决各种急慢性脑血管疾病提供最新最快的决策方案及治疗措施。我院有优秀的卒中平台，各层领导的支持，团队成员们不辞辛苦的努力付出，及对患者“有情义有担当”的情怀，病人的恢复、家属的信任就是对我们最好的感谢，也是我们努力付出最好的回报。
